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Un siglo de radiología genito-urinaria del hombre y de la mujer en Europa (1896-1996).pdf

PARTE #1PARTE #2PARTE #3PARTE # 4PARTE #5

PARTE #3

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Jean-François Moreau[1] (Emeritus profesor, Université Paris Descartes, Paris, Francia), Ana Rosa Venegas Ratto (Clínica Anglo Americana, Lima, El Perú), Jean-Michel Corréas (Profesor, Université Paris Descartes y Hôpital Necker, Paris, Francia)

 

Al inicio de una invento hay una o muy pocas personas, después aparecen innumerables científicos, tecnólogos industriales y negociantes. A pesar de ser genial, Wilhelm Roentgen radiografió la mano de su esposa por la segunda vez con los rayos X el 22 de Diciembre 1895, la Radiología Medica comenzó en el 6 de Enero 1896 con la publicación del sensacional descubrimiento en el Frankfurter Zeitungy su difusión en todo el mundo por otros medias de comunicaciones.

 

  1. El 26 de Abril 1896.

 

Porque la literatura mundial no presenta artículos serios anteriores, pensamos que la fecha oficial de la primera aplicación positiva de la radiología a la Uroradiología es el 26 de Abril 1896. Félix Guyon, el famoso profesor de Urología del Hôpital Necker de Paris, presentó la primera comunicación sobre la detección radiográfica de los cálculos del riñón y del hígado en la Académie Nationale de Médecine, con su residente, Fernand-Joseph Chauvel, y del profesor de física, James Chappuis. Describan "la mancha negra" sobre la película positiva de la auto radiografía de los riñones después de la nefrectomía. John Macintyre de Glasgow, UK describió el primer caso clínico de detección preoperatoria de un cálculo renal.

 

  1. Durante la primera mitad del Siglo XX, la Uroradiología perteneció al Urólogo. Antes de la Segunda Guerra Mundial, Alemania y Francia eran el centro de los mejores descubrimientos.

 

2.1. Durante los tres primeros decenios luego de  1896, la escuela urológica francesa aseguraba el desarrollo de la Uroradiología y su capital fue el Hôpital Necker. Joaquim Albarran (1860-1912), el sucesor de Guyon que nació en Cuba y estudió en Barcelona antes de quedarse en Paris para su vida profesional, fue el inventor más productivo. Con el uretro-cistoscopio inventado con Imbert (onglet), Albarran es el padre de los exámenes diagnósticos retrógrados (Tuffier, 1897) y del drenaje del aparato excretorio urinario; describió los principios de la píelo-ureterografia retrograda que inspiró al urólogo parisino del Hôpital Cochin, Maurice Chevassu, el inventor oficial de la técnica en 1928. Legueu, el sucesor de Albarran, fue un promotor de la endopielografía dinámica retrograda por vía ureteral.

2.2.  Los Alemanes Voelcker y von Lichtenberg hicieron la primera tentativa de urografía/cistografia en roedores in 1905. El urólogo Alexander von Lichtenberg uso Colargol para hacer las primeras uretero-cistografias retrogradas con plata pero rápidamente se interesó en el futuro del yodo.

2.3.  Sin embargo, la radiografía del abdomen sin preparación era el examen usualmente único del aparato urinario hasta los años 1920. Entonces, dos afortunadas innovaciones excitaron a los radiólogos.

2.3.1.    Jacques Forestier, un residente del Profesor Jean-Athanase Sicard del Hôpital Necker, descubrió en 1921 la posibilidad de usar el Lipiodol®, una emulsión de aceite yodado indicado par la terapia del reumatismo y el ateroma, para la opacificación del liquido cerebroespinal; fue el comenzar de la neuroradiología moderna que estaba dominada por el gas (Dandy), la histerografía opaca, la broncografía y las fistulografías también.

2.3.2.     Los Norte-Americanos Osborne y Rountree de la Mayo Clinic hicieron la primera tentativa clínica de urografía endovenosa con yoduro de sodium en 1922, pero sin suceso convincente porque el yodo mineral daba una opacificación pobre y su toxicidad era demasiado grande.

2.3.3.    Swickand von Lichtenberg son los padres de la versión definitiva de la Urografía endovenosa. La íntima relación entre Swick y von Lichtenberg fue borrascosa. El joven urólogo americano Moses Swick descubrió en 1928 en el departamento de Urología de von Lichtenberg en Berlín la posibilidad de opacificar las vías urinarias con una inyección endovenosa de una molécula mono yodada orgánica. ¡Von Lichtenberg que era el profesor máximo estaba envidioso y furioso de la iniciativa de su alumno! Rápidamente las moléculas di-yodadas fueron sintetizadas. Los nazis tomaron el poder en Alemania y von Lichtenberg emigro en 1935 a Ciudad de México donde murió en 1949! En el III Congreso Mundial de Radiología de Paris en 1931, la urografía endovenosa fue uno de los tres temas del programa oficial. La conferencia fue presentada por Fedor Haenisch de Hamburgo.

2.4.  Antes  de 1939, el mercado de los medios de contraste fue dominado por tres productores industriales de moléculas diyodadas: Schering Ag y Bayer SA en Alemania, Laboratoire Guerbet en Francia.

2.4.1.     El portugués Reynaldo Dos Santos trabajando con el neurólogo Egas Moniz en la Universidad de Coimbra después de 1927, uso el NaI luego Thorotrast para opacificar la aorta abdominal puncionada directamente para vía translumbar.

2.4.2.     Hasta los años 1960, el Urólogo era siempre el operador principal asistido de un radiólogo. Todos los libros tratando de uro radiología fueron escritos por los urólogos, principalmente Puigvert en Barcelona, Braasch y luego Emmett con Witten en los Estados Unidos y Legueu, Fey y Gouverneur en Francia con radiólogos.

 

  1. La uroradiología existe realmente desde 1960 con el comenzar de una disciplina nueva pediendo mas y mas funcionales data : la nefrología creada al Hôpital Necker de Paris por Jean Hamburger, incluyendo la primera trasplantación humana del riñón en 1952.

 

3.1. La píelografía excretoria se vuelve urografía intravenosa cuando la síntesis de los medios de contraste orgánicos triyodinados hidrosolubles filtrados por la vía glomerular renal permitió la inyección de dosis altas de yodo. Mallinckrodt en los Estados Unidos presento el Conray® (iothalamate), concomitantemente con los Europeos de Schering (diatrizoate), Guerbet (ioxitalamate), Nyegaard (metrizoate), Bracco (iodamidol).

3.2.  Después de la Segunda Guerra Mundial, Escandinavia fue el "must" de la radiología y el lecho de la nueva angiografía.En 1952, Sven Seldinger invento la aortografía retrograda por vía transfemoral transcutanea. Per Odman doblo catéteres dedicados al cateterismo selectivo de las arteriales renales. El Sueco angioradiólogo Herbert Abrams emigro a Harvard University donde nacieron los conceptos disruptivos de Departamento de Medical Imagen hecho de " subspecialidades " según los órganos y/o las técnicas y, después de "costo-eficacia". Sus sucesores acá fueron Erik Boijsen y Leif Ekelund que introdujo la fármaco-angiografía renal.

3.3.  La uroradiología existe porque los nuevos medios de contraste pudieron ser usado en nefrología como en urología. El primer objetivo fue la exploración de las insuficiencias renales agudas y crónicas para reconocer las causas obstructivas sin usar la uretero-pyelografia retrograda en primera intención, peligrosa cuando la causa es una nefropatía medica. El segundo objetivo fue el diagnóstico de las estenosis funcionales de la arteria renal induciendo la "hipertensión reno-vascular" usando la secuencia minutada temprana de la urografía intravenosa por bolus.

3.4.  La uroradiología fue estructurada principalmente en tres países del Mundo:

3.4.1.     El gran padre universal de la uroradiología profesional fue Ole Olsson (1911-1999), de Malmo, Suecia. Nils Edling de Estocolmo escribió el capitulo Uroradiologia del tratado de radiología de Schinz (Suiza).

3.4.2.     En los Estados Unidos, Joshua Becker y Howard Pollack fundaron el "oui-oui club" que fue el cogollo de la Society of Uroradiology (1972).

3.4.3.     En Francia, Guy Lemaître, Jean-René Michel y Jean Tavernier, publicaron el primer tratado de Uroradiología escrito por radiólogos solos sin urólogos en 1965, fundaron el "Club du Rein" que tuvo ocho uroradiólogos en 1973.

3.4.4.     En los otros países de Europa, en este tiempo, pocos radiólogos fueron dedicados a la Uroradiología profesional. Victor Hegedus, Sven Dorph, Henrik Thomsen  (Dinamarca), Paul vanWaës (Holanda), Ludovico dalla Palma (Italia) Ian Kelsey Fry,Hugh Saxton, Thomas Sherwood, Judith Webb (UK), Jean-François Moreau y Annick Pinet (Francia) fueron elegidos a la Society of Uroradiology con la ayudad amical de Lee Talner, Richard Pfister y Alan Davidson.

 

  1. El concepto moderno de la Uroradiología nació con las nuevas técnicas de imágenes medicas al comenzar el decenio de 1970. "Wither IVU?"  ¿Sin UIV?, preguntaba el uroradiologo americano Harry Fisher en 1972 en un editorial famoso del Journal of Urology.

 

4.1. La medicina nuclear y los ultrasonidos fueron los primeros "breakthroughs" quebrando el monopolio de los rayos X en la imagen medica. Los pioneros de las dos disciplinas nuevas no vinieron de la Uroradiología pura.

4.1.1.   La urografía isotópica fue posible cuando el Americano Anger invento la cámara gama en 1957. Esos especialistas fueron conducidos por Claudio Biachi (Italia), Karl vum Winkel (RFA), Donald Blaufox(EEUU), Mark Joekes (UK), Claude Raynaud (F), L. Timmermans (Be) en los años 1970.

4.1.2.    La ecografía del aparato urinario fue introducida por un Británico Ian Donald, un ginecólogo, un urólogo danés, Henrik Holm, un radiólogo francés, Francis Weill y un urólogo japonés, Hiroki Watanabe (próstata). Luego rápidamente el árbol decisional en nefrología y en urología fueron revolucionados después de la época inicial marcada por numerosas faltas diagnosticas inducidas para una tecnología inmatura.

4.2. En el XIII ICR en Madrid (1973) hubieron tres "scoops" novedosos:

4.2.1.    El CAT-escáner del InglesGeoffrey Hounsfield fue una revolución para los neurorradiólogos. Rápidamente el Total-Body CT, introducido en 1974 por el NorteAmericano, RS Ledley, tuvo una plaza mayor en los lugares donde los gobiernos no limitaban el número de aparatos demasiado caros. En los Estados Unidos, la posición del escáner en Uroradiología fue teorizada por Bruce McClennan. En Europa, al lado de Suecia, el país de referencia fue Bélgica, con Albert Baert, J. Struyveny André Dardenne (1944-2007), el mejor uroradiólogo del siglo pasado.

4.2.2.    El uroradiologo de Australia, Geoffrey Benness había demostrado que la hiperosmolaridad de los medios de contraste triyodados era responsable de una diuresis osmótica diluyendo el ratio yodo/agua del filtrado glomerular y diminuyendo el contraste urográfico. Además la hiperosmolaridad es un factor de toxicidad mayor. Metrizamide, el primer medio de contraste menos osmolar triyodado no iónico del Sueco Torsten Almen, revolucionó la neurradiología pero no era soluble. Dos formulas químicas fueron sintetizadas cerca de 1975 que pueden ser utilizadas para la opacificación angiográfica y urinaria: los monómeros no iónicos hidrosolubles y el dimero acido iónico (ioxaglate).

4.2.3.     La descripción de la nefrosis osmótica inducida por los medios de contraste fue presentada por Jean-François Moreau. Este trabajo abría una reflexión personal y general sobre la fármaco-quinesis de los medios de contraste que estaban cambiando el mercado porque el precio de las nuevas moléculas era enorme. Fue la oportunidad de comenzar una política de cambio científico entre el Hôpital Necker y el equipo de Elliott Lasser, del UCSD que originará la creación de los Simposios "Contrast Media Research" en los años 1980.

5.    1980-1996: Quince años de innovación disruptiva con las técnicas de tomografía cross-seccional computadorizada y de la imagen digital "non invasiva" del cuerpo diminuyendo la importancia imperialista de la UIV convencional.

5.1. Los ultrasonidos del aparato genito-urinario.

5.1.1. Desde los años 1980, casi todas las ecografías del abdomen y del pelvis estaban volviendo de ser hechas con aparatos digitales en tiempo-real de alta definición (16 shades of gray o mas) con transductores sectoriales o birretes de 3.5MHz o mas. Fueron mas y mas el primer examen para estudiar el aparato urinario lamentablemente demasiado frecuentemente antes de radiografiarlo sin preparación. La anatomía normal y patológica se desarrollaba con altas sensibilidades y especificidades al niveles del espacio retroperitoneal superior y de la vejiga. Sin embargo la falta la fiabilidad la exploración puramente ultrasónica del aparato urinario excretorio normal (sin dilatación de las cavidades) y la escuela del Hôpital Necker recomendaba de no olvidar el interés primordial de la UIV en los enfermos con hematurias y infecciones. Rápidamente la ecografía renal aseguraba la punción directa del riñón o del sistema pieloureteral al fin de diagnosticar y/o de curar una lesión expansiva o una distensión.

5.1.2. Al fin de los 1989 el triplex doppler equipo los aparatos de gama alta para estudiar la vascularización normal y patológica de los riñones. En el mismo tiempo las tecnologías de dedicados softwares (segunda harmónica) y de los medios de contraste ultrasonidos (las microburbujas) se aliaron para construir una imagen anatómica y funcional hepatorenal mas y mas creíble.

5.1.3. La anatomía de la vejiga fue estudiada fácilmente y inmediatamente con la ecografía suprapubica. El estudio dinámico del aparato urinario bajo quedaba mucho mas difícil y menos preciso. La imagen del uretra del hombre fue casi imposible. La imagen ultrasónica de la próstata estaba basta por vía transvesical. Después Watanabe introducía la vía transrectal con un aparato B-modo inconfortable, los transductores transrectales en tiempo real la vuelvo común la ecografía de la próstata con una mayor posibilidad de despistar microfoci de cáncer. El pionero Bruno Fornage migro de Francia a Houston, Texas, para desarrollar el método con mas medios.

5.1.4. La ventana transvesical permitió el estudio del aparato genital de la mujer y del fetos con las dos B-modo y tiempo real ecografías. Una ola nueva de progreso venía de la ecografía transvaginal especialmente par el estudio de las primeras fases de la embriogenesis.

5.2. La angiografía digital

5.2.1. Al RSNA'80, Bruce Hillman presentía la DIVA (digital intravenous angiography) como una revolución par detectar la hipertensión arterial renovascular con un medio simple. Algunos años después la ilusión fue total pero la técnica fue recuperada para hacer angiografías por cateterismo a la Seldinger con catéteres finos y menos cuantidades de medios de contraste.

5.2.2. En 1978, Andreas Grüntzig (Alemania y Suiza) inventó la técnica de dilatación transluminal percutanea para curar las estenosis de la artera renal. Fue conseguido para Francis Joffre en Francia y Rolf Gunther en Alemania.

5.3. El total-body escáner

5.3.1. Adentre 1980 y 1996, el escáner se perfeccionaba a los niveles de las matrices hasta 1024x1024, de la densitometría tisular y del nombre de birretes aumentando la celeridad para tomar sin y con boluses de medios de contraste yodados fluidos cortes múltiplas unidas por los bordos permitiendo las reconstrucciones totales en tres dimensiones del abdomen y del pelvis o segméntales del aparato urinario. El escáner asociado a la ecografía venció el premio gordo, la UIV convencional fue descayendo y el retroneumoperitoneo despareció.

5.3.2. Principalmente porque el escáner y la radiología intervencionista necesitaron inyecciones de yodo mas y mas masivas y rápidas, la substitución de los medios de contraste hiperosmolares por las moléculas de menor osmolalidad non iónicas, mucho mas caras pero probablemente menos invasivas, fue dolorosa para los presupuestos pero definitiva mas o menos pronto según los países. 

5.4.   La resonancia magnética

5.4.1. El desarrollo de la resonancia magnética comenzó en los años 1980, principalmente en Gran Bretaña y a la University of California, San Francisco. Las primeras aplicaciones al aparato genito-urinario fueron hechas para Hedvig Hricak en los EEUU. Los equipos europeos consiguieron mas o menos rápidamente según las políticas gobiérnales autorizando la instalación de aparatos usualmente con reparo. Al comenzar de los años 1990, una competición entre el escáner y la resonancia magnética desarrollo cuando: 1) la controversia entre el poder de los imanes acabo en beneficio del 1.5 Tesla; 2) específicos medios de contraste paramagnéticos pudieron ser inyectados; 3) secuencias especificas pudieron caracterizar los tejidos diferentes de los órganos y de los espacios anatómicos.

5.4.2. Los primeros resultados de la imagen espectroscópica fueron aprovechados con el Pet-escáner introducido por Everette James en Nashville, Tennessee, desde 1990. 

5.5. La radiología intervencionista

Los pioneros de la radiología intervencionista fueron los alumnos de Seldingery de Olsson en los 1970, conseguidos por el Inglés Hugh Saxton. Los uroradiólogos europeos, contemporáneos pero pioneros también, especializados en uroradiología intervensionista de fama internacional son: Rolf Güntheren Alemania, Francis Joffre y François Cornud en Francia, Michael Kellett en Inglaterra,  Anders Magnusson en Suecia (lista non exhaustiva). Hay que clasificar las obras en este disciplina nueva bastante heterogénea entre algunos grupos porque pueden hechas por radiólogos, urólogos, ginecólogos... :

5.5.1. Las biopsias y la punciones diagnosticas de órganos sólidos o lesiones liquidas, tal que el riñón con nefropatía (transplantacion renal), mases tumorales o quistosas... Pueden estar conseguidas de actos terapeuticos, tal que la puncion de un abceso, la inyeccion local de drogas o de alcohol...
5.5.2. Las manipulaciones complexas tal que la extracción percutanea de piedras renales, el drenaje de las vías obstruidas, el tratamiento endoluminal de lesiones ureterales...
5.5.3. Los actos de radiología intervensionista vascular, tal que embolisación endovascular, dilatación de estenosis arterial...
5.5.4. Los actos que necesitan aparatos especiales, tal que un litotriptor extra-corporal, aparato de frecuencias altas...

 6. ¿Que tal con los órganos y las especialidades en 1996?

(à suivre)

 

 


[1] 9, square Delambre, 75014 Paris, Francia,

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