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 3 Mo

TEXTO DE LA CONFERENCIA EN ESPAÑOL EN .PDF

PARTE #5 NUEVAS TÉCNICAS

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5.    1980-1996: Quince años de innovación disruptiva con las técnicas de tomografía cross-seccional computadorizada y de la imagen digital "non invasiva" del cuerpo diminuyendo la importancia imperialista de la UIV convencional.

5.1. Los ultrasonidos del aparato genito-urinario.

5.1.1. Desde los años 1980, casi todas las ecografías del abdomen y del pelvis estaban volviendo de ser hechas con aparatos digitales en tiempo-real de alta definición (16 shades of gray o mas) con transductores sectoriales o birretes de 3.5MHz o mas. Fueron mas y mas el primer examen para estudiar el aparato urinario lamentablemente demasiado frecuentemente antes de radiografiarlo sin preparación. La anatomía normal y patológica se desarrollaba con altas sensibilidades y especificidades al niveles del espacio retroperitoneal superior y de la vejiga. Sin embargo la falta la fiabilidad la exploración puramente ultrasónica del aparato urinario excretorio normal (sin dilatación de las cavidades) y la escuela del Hôpital Necker recomendaba de no olvidar el interés primordial de la UIV en los enfermos con hematurias y infecciones. Rápidamente la ecografía renal aseguraba la punción directa del riñón o del sistema pieloureteral al fin de diagnosticar y/o de curar una lesión expansiva o una distensión.

5.1.2. Al fin de los 1989 el triplex doppler equipo los aparatos de gama alta para estudiar la vascularización normal y patológica de los riñones. En el mismo tiempo las tecnologías de dedicados softwares (segunda harmónica) y de los medios de contraste ultrasonidos (las microburbujas) se aliaron para construir una imagen anatómica y funcional hepatorenal mas y mas creíble.

5.1.3. La anatomía de la vejiga fue estudiada fácilmente y inmediatamente con la ecografía suprapubica. El estudio dinámico del aparato urinario bajo quedaba mucho mas difícil y menos preciso. La imagen del uretra del hombre fue casi imposible. La imagen ultrasónica de la próstata estaba basta por vía transvesical. Después Watanabe introducía la vía transrectal con un aparato B-modo inconfortable, los transductores transrectales en tiempo real la vuelvo común la ecografía de la próstata con una mayor posibilidad de despistar microfoci de cáncer. El pionero Bruno Fornage migro de Francia a Houston, Texas, para desarrollar el método con mas medios.

5.1.4. La ventana transvesical permitió el estudio del aparato genital de la mujer y del fetos con las dos B-modo y tiempo real ecografías. Una ola nueva de progreso venía de la ecografía transvaginal especialmente par el estudio de las primeras fases de la embriogenesis.

5.2. La angiografía digital

5.2.1. Al RSNA'80, Bruce Hillman presentía la DIVA (digital intravenous angiography) como una revolución par detectar la hipertensión arterial renovascular con un medio simple. Algunos años después la ilusión fue total pero la técnica fue recuperada para hacer angiografías por cateterismo a la Seldinger con catéteres finos y menos cuantidades de medios de contraste.

5.2.2. En 1978, Andreas Grüntzig (Alemania y Suiza) inventó la técnica de dilatación transluminal percutanea para curar las estenosis de la artera renal. Fue conseguido para Francis Joffre en Francia y Rolf Gunther en Alemania.

5.3. El total-body escáner

5.3.1. Adentre 1980 y 1996, el escáner se perfeccionaba a los niveles de las matrices hasta 1024x1024, de la densitometría tisular y del nombre de birretes aumentando la celeridad para tomar sin y con boluses de medios de contraste yodados fluidos cortes múltiplas unidas por los bordos permitiendo las reconstrucciones totales en tres dimensiones del abdomen y del pelvis o segméntales del aparato urinario. El escáner asociado a la ecografía venció el premio gordo, la UIV convencional fue descayendo y el retroneumoperitoneo despareció.

5.3.2. Principalmente porque el escáner y la radiología intervencionista necesitaron inyecciones de yodo mas y mas masivas y rápidas, la substitución de los medios de contraste hiperosmolares por las moléculas de menor osmolalidad non iónicas, mucho mas caras pero probablemente menos invasivas, fue dolorosa para los presupuestos pero definitiva mas o menos pronto según los países. 

5.4.   La resonancia magnética

5.4.1. El desarrollo de la resonancia magnética comenzó en los años 1980, principalmente en Gran Bretaña y a la University of California, San Francisco. Las primeras aplicaciones al aparato genito-urinario fueron hechas para Hedvig Hricak en los EEUU. Los equipos europeos consiguieron mas o menos rápidamente según las políticas gobiérnales autorizando la instalación de aparatos usualmente con reparo. Al comenzar de los años 1990, una competición entre el escáner y la resonancia magnética desarrollo cuando: 1) la controversia entre el poder de los imanes acabo en beneficio del 1.5 Tesla; 2) específicos medios de contraste paramagnéticos pudieron ser inyectados; 3) secuencias especificas pudieron caracterizar los tejidos diferentes de los órganos y de los espacios anatómicos.

5.4.2. Los primeros resultados de la imagen espectroscópica fueron aprovechados con el Pet-escáner introducido por Everette James en Nashville, Tennessee, desde 1990. 

5.5. La radiología intervencionista

Los pioneros de la radiología intervencionista fueron los alumnos de Seldingery de Olsson en los 1970, conseguidos por el Inglés Hugh Saxton. Los uroradiólogos europeos, contemporáneos pero pioneros también, especializados en uroradiología intervensionista de fama internacional son: Rolf Güntheren Alemania, Francis Joffre y François Cornud en Francia, Michael Kellett en Inglaterra,  Anders Magnusson en Suecia (lista non exhaustiva). Hay que clasificar las obras en este disciplina nueva bastante heterogénea entre algunos grupos porque pueden hechas por radiólogos, urólogos, ginecólogos... :

5.5.1. Las biopsias y la punciones diagnosticas de órganos sólidos o lesiones liquidas, tal que el riñón con nefropatía (transplantacion renal), mases tumorales o quistosas... Pueden estar conseguidas de actos terapeuticos, tal que la puncion de un abceso, la inyeccion local de drogas o de alcohol...
5.5.2. Las manipulaciones complexas tal que la extracción percutanea de piedras renales, el drenaje de las vías obstruidas, el tratamiento endoluminal de lesiones ureterales...
5.5.3. Los actos de radiología intervensionista vascular, tal que embolisación endovascular, dilatación de estenosis arterial...
5.5.4. Los actos que necesitan aparatos especiales, tal que un litotriptor extra-corporal, aparato de frecuencias altas...